福州醫(yī)藥機構醫(yī)保定點準入門檻降低

福州新聞網(wǎng)1月2日訊（福州日報記者 柯競）福州的醫(yī)保定點服務機構將越來越多。記者2日從市醫(yī)保局獲悉，《福州市醫(yī)藥機構醫(yī)保定點備案管理辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》）日前印發(fā)，本月起福州市醫(yī)藥機構醫(yī)保定點實行備案管理，市、縣兩級同步開展。凡符合備案管理的醫(yī)藥機構經(jīng)備案后，均可成為醫(yī)保定點。該舉措為全國首創(chuàng)。

取消前置條件 降低準入門檻

此前福州市醫(yī)藥機構醫(yī)保定點實行協(xié)議管理。

“此次醫(yī)保定點管理模式由協(xié)議管理變?yōu)閭浒腹芾?，最大的區(qū)別就是不再對已經(jīng)相關行政主管部門批準設立的醫(yī)藥機構設置前置條件，并進一步簡化申請程序。”市醫(yī)保局相關負責人介紹，過去采用協(xié)議管理時，對申請單位的人員配備和服務能力等均有一定要求，同時需進行現(xiàn)場評估打分，達到一定分數(shù)后才能取得定點醫(yī)保資格。“現(xiàn)在取消了前置條件，只要申請單位取得衛(wèi)計、市場監(jiān)管、民政等行政部門辦法的相關證照，提交完整真實材料，經(jīng)備案后，都可以成為醫(yī)保定點。”

根據(jù)《辦法》，受理對象為福州市轄區(qū)內(nèi)依法取得衛(wèi)計、市場監(jiān)管、民政等行政部門頒發(fā)的相關證照、主要執(zhí)業(yè)項目在基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的門診部（含）以上醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務站、養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構；福州市轄區(qū)內(nèi)依法取得市場監(jiān)管等行政部門頒發(fā)的相關證照的零售藥店。

養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構是此次新增的受理對象。“過去養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構要成為醫(yī)保定點，其醫(yī)療機構必須具有獨立法人和相應的《民辦非企業(yè)登記證書》，門檻較高，很難達到申請要求?，F(xiàn)在養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構也可以通過備案管理成為醫(yī)保定點，但其服務對象必須是養(yǎng)老機構的服務人群。”上述負責人說。

簡化辦理流程 加密受理頻率

按照此前的協(xié)議管理，需經(jīng)過發(fā)布公告、接收材料、材料初審、現(xiàn)場評估、協(xié)商談判、公示、結果公布等環(huán)節(jié)進行醫(yī)保定點審批，程序較為復雜。采用備案管理后，流程進一步簡化，辦理時限大大縮短。根據(jù)《辦法》，備案流程共分為受理、初審、協(xié)查、簽訂協(xié)議4個階段。

醫(yī)保經(jīng)辦機構逢單月進行材料受理，即每年的1月、3月、5月、7月、9月、11月。其中，四城區(qū)的醫(yī)藥機構向市醫(yī)療保障基金管理中心申請，其他縣（市）區(qū)向所在縣（市）區(qū)管理部申請。“福州市醫(yī)保定點實行協(xié)議管理時，受理時間為一季度一次，備案管理加密了受理頻率，對申請單位來說更為方便。”市醫(yī)保局相關負責人說。

強化事后監(jiān)管 打擊違法違規(guī)

“采取備案管理，簡化了事前評估，但我們將加大事后監(jiān)管力度。”市醫(yī)保局相關負責人介紹，醫(yī)保部門將進一步完善醫(yī)保醫(yī)療費用智能審核平臺建設，著手推進定點醫(yī)療機構醫(yī)院端的接口改造等手段，建立事前提醒機制，實現(xiàn)事前提醒、事中監(jiān)控和事后審核的全過程監(jiān)管，提高醫(yī)療稽核精準度。同時，福州市還將建立定點醫(yī)藥機構視頻監(jiān)控系統(tǒng)，在定點零售藥店和基層定點醫(yī)療機構安裝“全球眼”，建立視頻監(jiān)控系統(tǒng)，進行全方位監(jiān)管，打擊違法違規(guī)行為。

“我們建立了日?；斯ぷ鳈C制，通過專項檢查，及時查處虛假住院、虛假治療、冒卡、空刷、套刷醫(yī)?？ǖ冗`法違規(guī)行為，維護醫(yī)?；鸢踩?rdquo;上述負責人說，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)提供虛假備案登記材料的取消簽約申請資格，已定點的解除醫(yī)保服務協(xié)議，兩年內(nèi)不得重新申請。