泉州將實(shí)行“六統(tǒng)一”統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保

泉州網(wǎng)6月13日訊 （記者 郭雅瑩）根據(jù)日前市政府印發(fā)的《泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化暫行規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)定》），從明年起，我市將正式實(shí)施一體化的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，并明確參保對(duì)象年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元。

推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化是深化醫(yī)保制度改革的重頭戲。根據(jù)《規(guī)定》，我市將以市級(jí)統(tǒng)籌為原則，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，同時(shí)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

個(gè)人繳費(fèi)比例原則上不低于25% 低保對(duì)象等特殊人群給予補(bǔ)助

《規(guī)定》明確了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每年由市醫(yī)療保障局發(fā)布，原則上個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)不低于籌資水平的25%。以2017年標(biāo)準(zhǔn)450元/人核算，個(gè)人繳費(fèi)應(yīng)不少于112.5元。

為了提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，《規(guī)定》還提出，對(duì)低保對(duì)象、低收入家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村獨(dú)生子女戶(hù)及二女戶(hù)、大中專(zhuān)及技校學(xué)生等群體的個(gè)人繳費(fèi)部分給予不同程度的政府補(bǔ)助，以減輕參保人負(fù)擔(dān)。

報(bào)銷(xiāo)比例逐級(jí)遞減 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%

起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例方面，《規(guī)定》根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別進(jìn)行了劃分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，起付標(biāo)準(zhǔn)越高，報(bào)銷(xiāo)比例越低。

具體而言，一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線(xiàn)為50元、報(bào)銷(xiāo)比例90%；二級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)為400元、報(bào)銷(xiāo)比例75%；三級(jí)醫(yī)院起付線(xiàn)800元、報(bào)銷(xiāo)比例55%。縣屬三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付政策，二級(jí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付政策。各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例按降低一個(gè)醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

值得關(guān)注的是，對(duì)未參加生育保險(xiǎn)或參加生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)未滿(mǎn)一年的女性參保對(duì)象，其生育費(fèi)用按順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1500元的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)償。

加大違法違規(guī)查處力度 建立醫(yī)保醫(yī)師代碼庫(kù)和“黑名單”

參保對(duì)象繳納的保費(fèi)作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入醫(yī)療保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，具體分為住院和門(mén)診特殊病種統(tǒng)籌基金、普通門(mén)診統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)基金、意外傷害保險(xiǎn)基金，原則上分別占當(dāng)年籌資總額的80%、10%、5%、5%。

監(jiān)管方面，《規(guī)定》明確，基金由醫(yī)保管理部門(mén)、財(cái)政部門(mén)進(jìn)行監(jiān)管，審計(jì)部門(mén)定期對(duì)基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。同時(shí)，《規(guī)定》還提出由各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民參保的資料審定、信息錄入，與所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議等工作，并建設(shè)智能醫(yī)療稽核平臺(tái)，通過(guò)建立醫(yī)保醫(yī)師代碼庫(kù)和“黑名單”制度，將監(jiān)管對(duì)象延伸到醫(yī)務(wù)人員，加大違法違規(guī)查處力度，提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。