漳州職工醫(yī)療互助保障再優(yōu)化

近日，2025年度《漳州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法（暫定）》（以下簡稱《辦法》）出臺。相較于往年，對參保對象、補助起點和補助標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行了多項調(diào)整和優(yōu)化，旨在進(jìn)一步緩解患病職工家庭的經(jīng)濟困難，提高職工醫(yī)療保障水平，增強職工抵御大病風(fēng)險能力，促進(jìn)全市多層次醫(yī)療保障體系的建立與完善。

2025年度職工醫(yī)療互助活動，原則上要求單位參加活動職工人數(shù)占總職工人數(shù)55%及以上；各縣（區(qū)）工會可采取全額繳交或適當(dāng)補助等辦法，確保新就業(yè)形態(tài)勞動者全年參加人數(shù)達(dá)到1.1萬人以上；取消往年的“扣除300元補助起點”這一條件；對生育二胎、三胎的參加互助職工申請醫(yī)療補助標(biāo)準(zhǔn)等也有新規(guī)定。

凡本市機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團(tuán)體（包括非在編人員）未達(dá)到退休年齡、身體健康的職工，均可依據(jù)自愿原則，由職工所在單位工會統(tǒng)一組織參加。互助活動期限為12個月，起止時間從2025年1月1日至2025年12月31日。繳納互助金截止時間為2024年12月31日。

《辦法》指出，職工醫(yī)療互助金每人每年不超過100元，各縣（區(qū)）總工會可根據(jù)實際情況制定收費標(biāo)準(zhǔn)。市直單位（含高新區(qū)、臺商投資區(qū)、古雷開發(fā)區(qū)、常山開發(fā)區(qū)）互助金每人每年80元。農(nóng)民工由各縣（區(qū)）自行補助參保費的50%及以上（由各地工會自定）。互助金由參加活動的職工繳納，也可由個人和單位共同承擔(dān)。首次參加本活動的職工執(zhí)行30天免責(zé)期。一個互助期期滿后繼續(xù)參加下個年度活動的職工，不再計算免責(zé)期。

參加互助活動的職工在有效期內(nèi)生病住院后提出申請，并提供相關(guān)材料，根據(jù)補助標(biāo)準(zhǔn)、范圍要求給予補助。在互助年度內(nèi)多次住院的，可多次申領(lǐng)，也可年終一次性申領(lǐng)。參加互助活動的職工在有效期內(nèi)生病住院，按三種情形給予相應(yīng)補助。其中，參加漳州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的職工，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院，在一個互助期內(nèi)，醫(yī)保范圍內(nèi)金額累計個人自付部分，按65%給予補助。凡生育第二胎的參保職工可給予70%補助，生育第三胎的參保職工可給予80%補助。補助金最高限額為5萬元。未參加上述醫(yī)療保險的職工，在漳州轄區(qū)內(nèi)就醫(yī)的，按住院總費用的10%給予補助；在漳州轄區(qū)外就醫(yī)的，須境內(nèi)一甲以上醫(yī)院，按住院總費用的8%給予補助。一個互助期內(nèi)補助金最高限額為1.5萬元。參保職工在互助期限內(nèi)因病死亡的，其醫(yī)保范圍內(nèi)金額累計個人自付部分報銷后，補助金累計最高不超過5萬元。

《辦法》指出，凡參加我市職工醫(yī)療互助活動的職工，且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，符合“大病補助”有關(guān)規(guī)定的，可同時享受福建省總工會和漳州市總工會的“大病補助”待遇。

根據(jù)省總工會“大病補助”標(biāo)準(zhǔn)，參加我市職工醫(yī)療互助活動的職工，其醫(yī)保范圍內(nèi)金額累計個人自付費用，扣除參加工會職工醫(yī)療互助活動的“普通病補助”后，根據(jù)凈自付的不同金額，分為10個檔級進(jìn)行分層補貼，最低給予1500元定額補助，最高給予15萬元定額補助。符合條件的貨車司機、網(wǎng)約車司機、快遞員、外賣配送員等新就業(yè)形態(tài)勞動者和農(nóng)民工、環(huán)衛(wèi)工，每個檔級補助標(biāo)準(zhǔn)上浮30%。

按照市總工會配套“大病補助”標(biāo)準(zhǔn)，扣除省總補助金額后，個人支付部分再給予20%的補助，最高補助金額不超過10萬元。

值得注意的，職工醫(yī)療補助金的申領(lǐng)應(yīng)在本年度活動結(jié)束后的90日內(nèi)到當(dāng)?shù)芈毠し?wù)中心辦理。否則，視同自動放棄。實施辦法的具體規(guī)定及要求可咨詢市職工服務(wù)中心，聯(lián)系電話為2023835。（記者 沈小琴 通訊員 邵愛霖）