減輕群眾生育費用負(fù)擔(dān) 漳州醫(yī)保政策務(wù)實給力

今年來，漳州市醫(yī)療保障局深入貫徹落實黨的二十屆三中全會提出的“完善生育支持政策體系和激勵機制，推動建設(shè)生育友好型社會”這一重大決策部署，按照國家、省醫(yī)保局和市委、市政府有關(guān)部署要求，積極探索漳州市醫(yī)保領(lǐng)域支持服務(wù)生育創(chuàng)新舉措，推出“輔助生殖納入醫(yī)保”“降低公立醫(yī)院住院分娩收費標(biāo)準(zhǔn)”“生育津貼‘免申即享’”等一系列支持生育的醫(yī)保利好政策，切實減輕了參保群眾的生育費用負(fù)擔(dān)，讓更多家庭從中受益。

托舉“生育希望”

輔助生殖納入醫(yī)保

孕育新生命，是許多育齡夫婦的心愿。然而，不孕不育這一問題，卻困擾著越來越多的家庭。幸運的是，輔助生殖技術(shù)為這些家庭帶來了生育的“曙光”。

輔助生殖技術(shù)，是指采用醫(yī)療輔助手段，幫助不孕不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括試管嬰兒、人工授精等多種方式。之前，輔助生殖治療周期長、費用高，讓一些有生育需求的家庭望而止步。因此，群眾對“輔助生殖納入醫(yī)保”的呼聲很高。

2024年9月1日起，漳州市醫(yī)保局積極回應(yīng)群眾呼聲，將“取卵術(shù)”等治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目納入醫(yī)保報銷，大大減輕不孕不育家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，托舉起眾多家庭的“生育希望”。

據(jù)了解，漳州市醫(yī)保局聯(lián)合漳州市衛(wèi)健委制定出臺《關(guān)于規(guī)范完善輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目和醫(yī)保支付政策的通知》（漳醫(yī)保規(guī)〔2024〕8號）文件，對我市現(xiàn)行輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目進行規(guī)范整合，取消“B超下采卵術(shù)”等20項醫(yī)療服務(wù)價格項目，整合設(shè)立“取卵術(shù)”等12個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目并定價。同時明確，將經(jīng)衛(wèi)健部門批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“取卵術(shù)”等8個輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目和2類可另行收費耗材納入醫(yī)保支付范圍。

在醫(yī)保待遇方面，我市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員在符合條件的輔助生殖醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的輔助生殖費用、可另行收費醫(yī)用耗材按其支付標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員共同負(fù)擔(dān)，不設(shè)起付線，不區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)等級，按項目價格先行自付15%后，職工醫(yī)保報銷比例80%、居民醫(yī)保報銷比例60%。

目前，福建省符合條件的輔助生殖醫(yī)院共17家，我市符合條件的是漳州市醫(yī)院。“漳州市醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科開展一代、二代試管嬰兒，還有人工授精等輔助生殖技術(shù)，我們可以根據(jù)不同不孕癥人群，制定不同的助孕方式。”漳州市醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任吳雪斌介紹，“包括試管之前的一些檢查、用藥等費用，沒有列入醫(yī)保報銷前，平均費用是3.5萬-4萬元，今年9月1日開始列入醫(yī)保報銷后，職工參保患者平均自費的費用是1萬多元。”

降低“生娃費用”

住院分娩傾斜支付

“2010年，我生第一胎時，醫(yī)保報銷比較少，自己大概花費4000元；2018年，生二胎時，醫(yī)保報銷比較多，自己大概花費2000元；2023年生三胎時，自己基本沒花多少錢。”漳州參保群眾楊女士介紹。

為積極響應(yīng)國家優(yōu)化生育政策，漳州市醫(yī)保局在全省率先制定住院分娩醫(yī)保報銷傾斜待遇政策。2023年起，參保人員在我市二級及以下醫(yī)院、三級醫(yī)院、三級甲等醫(yī)院分娩的，按病種定價標(biāo)準(zhǔn)收費，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保報銷比例分別為100%、90%、80%。今年1-10月，全市共計21147人次享受傾斜待遇，醫(yī)?；鹬С?315.57萬元。

在此基礎(chǔ)上，今年漳州市醫(yī)保局聯(lián)合漳州市衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整漳州市公立醫(yī)院住院分娩病種收費標(biāo)準(zhǔn)的通知》（漳醫(yī)保規(guī)〔2024〕7號），對自然臨產(chǎn)陰道分娩、計劃性剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩、胎膜早破（足月）行陰道分娩等四個分娩病種現(xiàn)行收費標(biāo)準(zhǔn)進行調(diào)整降低，于2024年9月1日起實施。按照該項政策，產(chǎn)婦到我市公立醫(yī)院生育，費用比調(diào)整前平均減少16%。

提升“經(jīng)辦速度”

生育津貼“免申即享”

“今年8月底，我在醫(yī)院生完寶寶，在工作人員的指引下，通過閩政通APP，完善個人信息，回家后還沒出月子，我的銀行賬戶就收到了一筆生育津貼費用，真的是太方便了。”漳州參保女職工吳女士介紹。

今年，漳州市醫(yī)保局還進一步優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推出生育津貼“免申即享”政策：自2024年6月1日起，在漳州市定點醫(yī)療機構(gòu)生育且符合條件的參保女職工生育津貼可以“免申即享”。

從最開始需要產(chǎn)婦出院后準(zhǔn)備診斷證明或出院小結(jié)、有效身份證件等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理；到無需紙質(zhì)材料，僅需線上申請；再到現(xiàn)在的“免申即享”，漳州市醫(yī)保局的創(chuàng)新舉措極大提高了生育津貼發(fā)放的便捷度，讓參保女職工能夠及時享受到應(yīng)有的待遇。據(jù)統(tǒng)計，今年6-10月，全市共有419人次享受服務(wù)，累計發(fā)放生育津貼899.76萬元。

漳州市醫(yī)保局工作人員介紹，符合條件的參保女職工可通過以下方式完善個人銀行賬戶信息和手機號碼等個人信息。生育津貼將于分娩次月審核通過后8個工作日發(fā)放至個人銀行賬戶。具體流程如下：

方式一：通過“漳州市醫(yī)保中心”公眾號右下角“個人中心”——“我的醫(yī)保”跳轉(zhuǎn)至“福建醫(yī)療保障”小程序，選擇“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”——“個人信息修改”，填寫銀行賬戶信息及手機號后保存。

方式二：登錄閩政通APP，點擊“醫(yī)保服務(wù)”通過“個人信息修改”，填寫銀行賬戶信息和手機號后保存。

⊙記者 邱丹燕 通訊員 黃藝婷 林芳芳