南平：構(gòu)筑多道防線 靶向力阻病根

原標(biāo)題：南平：構(gòu)筑多道防線 靶向力阻病根

6日一早，順昌縣洋口鎮(zhèn)田坪村貧困戶雷發(fā)祥就上山干活。當(dāng)天是妻子去縣醫(yī)院做血液透析的日子，他想早點(diǎn)干完活接妻子回家。

從自己在家做腹膜透析，到去縣醫(yī)院做血液透析，雷家走的是一條辛酸卻圓滿的路。2015年9月，妻子查出尿毒癥，到福州住院用了4萬多元，花光了一家人所有的積蓄，雷家被列為國(guó)定貧困戶。妻子出院后，為省錢，雷發(fā)祥把家里的衛(wèi)生間改作簡(jiǎn)易的“無菌室”，自己給妻子做腹膜透析。雷發(fā)祥說，家里的經(jīng)濟(jì)情況不允許做血透，縣醫(yī)院又沒有腹透設(shè)備，每月光坐車到南平延平區(qū)的醫(yī)院購(gòu)買腹膜透析液就要花3000多元。為照顧妻子，雷家基本斷了收入來源，日子十分拮據(jù)。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2016年。順昌縣扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組在走訪調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)年全縣因病因殘致貧人數(shù)占貧困人口的62%，醫(yī)療支出成了貧困戶難以承受的重?fù)?dān)。縣扶貧辦主任趙再兵介紹，縣里和中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司順昌支公司簽訂貧困戶健康綜合保障保險(xiǎn)協(xié)議，在全省率先創(chuàng)新縣級(jí)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療政策。2017年開始，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)、慈善救助等五道保障疊加后，貧困戶報(bào)銷比例可達(dá)90%。而縣里著手解決的，正是貧困戶剩余10%的醫(yī)療支出。

“針對(duì)貧困戶住院或到特殊門診看病的醫(yī)療費(fèi)用，扣除各種疊加補(bǔ)助后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，我們采取分段計(jì)算、累計(jì)賠償，每人每年最高賠償限額為10萬元。”趙再兵說，即便不住院也不掛特殊門診，貧困戶在普通門診和購(gòu)買藥品支出方面依舊負(fù)擔(dān)較重，保險(xiǎn)可以對(duì)扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠償后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的門診費(fèi)用，按每次85%的比例賠償，每人每年最高賠償限額1.5萬元。

記者了解到，去年順昌籌集201.664萬元，為全縣4447名建檔立卡貧困戶辦理貧困戶綜合保障保險(xiǎn)，為1489位16至60周歲的貧困婦女額外投保女性安康保險(xiǎn)。“通過投保，貧困戶除普惠醫(yī)療自動(dòng)扣除的費(fèi)用外，自付部分的費(fèi)用都可以根據(jù)情況進(jìn)行報(bào)銷。”趙再兵說。

2017年后，雷發(fā)祥終于卸下了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在省市縣三級(jí)的醫(yī)療扶貧支持下，妻子就近在縣醫(yī)院做血液透析。“去年我們?nèi)沂杖?3224元，如果沒有精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療政策的支持，去年透析加住院近8萬元的費(fèi)用就沒有著落。”妻子說，去年她看病最終只需自行墊付5000元，今年再由健康綜合保障保險(xiǎn)報(bào)銷到社保賬戶上，如今看病基本不花一分錢。

雷發(fā)祥說，家里的“病根”沒有了，他一有空就去打零工補(bǔ)貼家用，日子逐步走上了正軌，2017年斷了“窮根”。

在南平另外一個(gè)貧困縣政和，與順昌一樣，該縣也推出疊加商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)?？h衛(wèi)生健康局副局長(zhǎng)楊李雄說，這是對(duì)前五道保障線有缺口的給予補(bǔ)助。外屯鄉(xiāng)貧困戶吳代珠因急性心肌梗死，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)40431元，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等五道保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用21465元，范圍內(nèi)費(fèi)用大部分可以解決，貧困戶出院就結(jié)算清楚。余下1.8萬元醫(yī)療費(fèi)用，年終通過商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償約1.2萬元。

“經(jīng)過六道保險(xiǎn)，吳家報(bào)銷費(fèi)用達(dá)到82%，大多數(shù)貧困戶報(bào)銷比例近八成，解了貧困戶的心頭之虞。”楊李雄說，從今年開始，對(duì)全縣農(nóng)村建檔立卡貧困人口因病、因殘等特殊情況，還有一個(gè)補(bǔ)充救助。政和縣由社會(huì)各界捐資的健康扶貧基金啟動(dòng)，總額1680萬元，個(gè)人支付部分按照比例補(bǔ)充救助。這是政和縣新添的健康扶貧第七道保險(xiǎn)。

南平市醫(yī)療保障局基金科工作人員衛(wèi)玲琳說，經(jīng)過五道保險(xiǎn)，去年全市建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到84.96%，其中13種大病患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)99.53%。讓貧困戶更高興的是，市里16所醫(yī)院全部開辟了綠色通道，先診療后付費(fèi)，除商業(yè)保險(xiǎn)一年一結(jié)算外，所有費(fèi)用都是“一站式”結(jié)算，貧困戶一出院，費(fèi)用結(jié)算一清二楚。順昌還進(jìn)一步探索，今年開始，綜合保障險(xiǎn)在縣域范圍內(nèi)由醫(yī)院先行墊付，產(chǎn)生費(fèi)用經(jīng)醫(yī)保中心審核后，提交保險(xiǎn)公司，按月結(jié)算，減輕貧困戶資金壓力。

“因病致貧返貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的難中之難，南平以‘基本醫(yī)療+醫(yī)療保險(xiǎn)+商業(yè)保險(xiǎn)’的精準(zhǔn)救助模式，并輔以慈善救助、社會(huì)救助等資源，構(gòu)筑了多道有效防線，以靶向治療對(duì)焦這塊難啃的硬骨頭，解決三保障中突出醫(yī)療問題。”南平市領(lǐng)導(dǎo)說。