南平市醫(yī)療保障扶貧政策解讀

南平市醫(yī)保部門全面貫徹落實國家、省、市決策部署，針對貧困人口住院和特殊門診就醫(yī)費用實施基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、精準扶貧醫(yī)療疊加保險、精準醫(yī)療扶貧慈善救助等5重保障，不斷提高貧困人口的醫(yī)療保障水平。

一、進一步完善精準扶貧醫(yī)療疊加保險

1.保障哪些人群？

經(jīng)扶貧部門確認的扶貧開發(fā)對象、民政部門確認的省定扶貧標準下的低保對象。

2.做了哪些調(diào)整？

調(diào)整了“第一道”補助標準和“第二道”救助病種范圍，建立了“第三道”精準補助。

3.“第一道”補助有什么變化？如何補助？

提高“第一道”補助省市兩級報銷比例。疊加報銷后省級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例上限從50%提高至70%，市級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例上限從70%提高至80%。

保障對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，采取“雙上限”控制的方法予以補助：（見圖1）

醫(yī)院級別

比例類別省級市級縣級鄉(xiāng)級

疊加報銷比例上限7%11%14%15%

疊加后報銷比例上限70%80%90%95%

（▲圖1）

4.“第二道”救助病種有哪些變化？如何救助？

擴大“第二道”救助疾病種類范圍，從原來的13種擴大至31種。

在大病專項救治定點醫(yī)院集中救治31種疾病（兒童先心病、兒童白血病、結(jié)腸癌、胃癌、乳腺癌、直腸癌、食道癌、宮頸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、塵肺、神經(jīng)母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血、尿道下裂、重性精神病、腦卒中、惡性腫瘤化療和放療、肝硬化、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、慢性阻塞性肺氣腫、血友病、耐多藥結(jié)核病、唇腭裂、白內(nèi)障、風濕性心臟病、艾滋病機會感染），經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和“第一道”補助后，醫(yī)療費用個人負擔部分，再由精準扶貧疊加保險予以補助90%。

5. “第三道”精準補助如何補助？

對部分罹患未納入“第二道”補助范圍的重特大疾病或經(jīng)“第二道”補助后個人還需要支付高額醫(yī)療費用，可能導(dǎo)致返貧的保障對象，年末根據(jù)醫(yī)療疊加保險資金結(jié)余情況，予以分檔精準補助，具體如下：（見圖2）

年度個人負擔補助比例

5000元-10000元40%

10000元-20000元45%

20000元-30000元50%

30000元-40000元55%

40000元-50000元（封頂）60%

（▲圖2）

6.該項政策有執(zhí)行期限嗎？

執(zhí)行至2020年12月31日。

二、持續(xù)推進精準醫(yī)療扶貧慈善救助

1.保障哪些人群？

經(jīng)扶貧部門確認的扶貧開發(fā)對象、民政部門確認的省定扶貧標準下的低保對象。

2.該項政策如何補助？

由我市慈善總會每年籌集1200萬元，對保障對象在省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和精準扶貧醫(yī)療疊加保險補助后，再分別給予10%、25%、35%、50%的補助。年度內(nèi)最高支付限額2萬元。

3. 該項政策有執(zhí)行期限嗎？

執(zhí)行至2020年12月31日。

三、加大大病保險對貧困人口的傾斜力度

1.對哪些貧困人口進行傾斜？

城鄉(xiāng)特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口。

2.具體做了哪些調(diào)整呢？

自2019年8月1日起，對參保的貧困人口進入大病保險的起付線標準在其他參保人員的標準上下降50%（2019年貧困人口大病保險起付線標準為6250元），大病保險報銷比例在其他參保人員報銷比例的基礎(chǔ)上再提高5%，具體保障標準如下：

（1）一個自然年度內(nèi)，參保的貧困對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含門診特殊病種治療）發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，個人年度累計負擔超過大病保險起付線標準、醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用8萬元以內(nèi)的部分，經(jīng)過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助后，由大病保險再按65%比例補助；醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用8萬元以上20萬元以內(nèi)（含）的部分，按90%的比例補助；20萬元以上的部分，按93%的比例補助。

（2）一個自然年度內(nèi)，參保的貧困對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含門診特殊病種治療）發(fā)生的個人自費醫(yī)療費用累計超過2萬元（含）的部分，按22%的比例補助。

溫馨提示：

1.保障對象要參加了我市基本醫(yī)療保險，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，才能享受基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、精準扶貧醫(yī)療疊加保險、精準醫(yī)療扶貧慈善救助等報銷政策。

2.保障對象要辦理了門診特殊病種備案登記，在定點醫(yī)療機構(gòu)治療，才能享受特殊門診醫(yī)療費用的報銷政策。

3.保障對象要用社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡就醫(yī)，個人只需支付應(yīng)由個人承擔的醫(yī)療費用。

4.保障對象辦理了跨省異地就醫(yī)備案登記，才能在省外定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算住院醫(yī)療費用，個人只需支付個人負擔的部分。

5.保障對象在南平市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院或特殊門診治療，可以享受到較南平市范圍外更加優(yōu)惠的醫(yī)保待遇。

6.如需了解更多醫(yī)保政策，可關(guān)注“南平醫(yī)療保障”微信公眾號，及時了解掌握醫(yī)保政策與便民服務(wù)等信息。