全面深化改革的福建實踐 ｜ “三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展 守護人民健康

東南網(wǎng)8月22日報道（福建日報記者 張靜雯）人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。

2014年11月，習(xí)近平總書記在福建調(diào)研時強調(diào)，要努力建設(shè)“機制活、產(chǎn)業(yè)優(yōu)、百姓富、生態(tài)美”的新福建。次年，福建作為首批國家綜合醫(yī)改試點省份，勇?lián)袊t(yī)改重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的探路先鋒。

黨的二十屆三中全會《決定》提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。

牢記殷殷囑托，堅持人民至上。福建抓改革、建機制，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；補短板、強弱項，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力；增投入、促發(fā)展，努力全方位、全周期保障人民健康，不斷增強人民群眾的健康獲得感。

家門口有了“醫(yī)”靠

20年前，福州長樂市民陳明（化名）的腦部腫瘤，是遠(yuǎn)赴上海找復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師周良輔切除的。

2021年，他的腦部長了新腫瘤。這次，他深切體會到家門口有好醫(yī)療資源的便利：在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（濱海院區(qū)），中國工程院院士周良輔打“飛的”而來，攜華山醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院專家團隊為他施治。

200公里外，安溪縣藍(lán)田鄉(xiāng)村民林順發(fā)（化名）同樣對家門口的醫(yī)療服務(wù)稱贊不已。兩年前，他突發(fā)急性胸痛，被家人緊急送往藍(lán)田衛(wèi)生院就診。“是急性下壁ST段抬高型心肌梗死，不能耽擱，需馬上進(jìn)行溶栓治療。”縣域醫(yī)共體內(nèi)，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生遠(yuǎn)程配合，成功開展院前溶栓治療，第一時間搶回林順發(fā)的生命。

每周都要排一次長隊買藥的廈門市海滄區(qū)海滄街道石塘社區(qū)居民吳梅生，2017年簽約了家庭醫(yī)生。從此，吳梅生每次到社區(qū)醫(yī)院最長都能開8周的藥，還有了專屬電子健康檔案，享受大醫(yī)院專科醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生、健康管理師的組隊服務(wù)。

這些讓群眾收獲滿滿的“醫(yī)”靠是如何實現(xiàn)的？福建加快構(gòu)建分級診療體系，不斷促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。

2017年起，福建著手實施醫(yī)療“創(chuàng)雙高”的同時，布局8個國家級、13個省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，力求“看大病在本省解決”；促進(jìn)上下聯(lián)動，通過多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“大手牽小手”，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉共享，爭取“一般的病在市縣解決”；筑牢基層網(wǎng)底，縣、鄉(xiāng)、村三級一體化衛(wèi)生健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步構(gòu)建，不斷提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，助力“日常的頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決”。

十年來，福建醫(yī)療補短板、強弱項成績斐然。

醫(yī)療資源實現(xiàn)“量”的突破。2023年，全省千人均醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到5．79張，比2014年增加1．46張，總體上逐步緩解“住院難”。千人均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、千人均注冊護士數(shù)分別達(dá)到2．95人、3．46人；每萬人口全科醫(yī)生數(shù)為4．25人，基層群眾身邊有了更多的好醫(yī)生。

醫(yī)技實力實現(xiàn)“質(zhì)”的飛躍。在城市，全省4家三級綜合醫(yī)院“國考”進(jìn)入全國前100名（其中3家省屬醫(yī)院躋身前50名），一批臨床?？七M(jìn)入華東地區(qū)前列。2023年，新增9個國家級、121個省級臨床重點?？祈椖?，8個學(xué)科入選國家高水平中醫(yī)藥重點學(xué)科項目。公立醫(yī)院診療水平穩(wěn)步提升，2022年三級醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI值）提升至0．99，更多大病患者不出省就能看好。在基層，緊密型縣域醫(yī)共體實現(xiàn)全面覆蓋，全省縣級醫(yī)院100％達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)，縣域基本建成醫(yī)學(xué)影像等資源共享“六大中心”，縣域醫(yī)療同質(zhì)化水平不斷提高。全省基層診療量占比提升至57．3％，更多群眾選擇在“家門口”看病。

看病用藥負(fù)擔(dān)輕

“如何讓人民群眾看病買藥少花錢？”這道全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必答題，福建交出了怎樣的答卷？

“幾百元的支架，就讓我轉(zhuǎn)危為安了。”福州市民劉明華（化名）因冠狀動脈粥樣硬化性心臟病入院治療，醫(yī)生為其植入一個國家集中采購中選的冠脈支架。“這款支架中選前7500元，現(xiàn)在590元，醫(yī)保報銷后，自己付了300元。”劉明華說，他對這個自付結(jié)果很滿意。

看病用藥的負(fù)擔(dān)輕了，是福建醫(yī)改造福千萬患者的生動縮影。

曾經(jīng)，“看病貴”是壓在人民群眾心頭的一塊頑石，也是全國共性問題。這塊頑石產(chǎn)生的原因主要有“三”：一是藥價高，藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”的問題突出；二是大處方，“以藥補醫(yī)”、不合理用藥等加劇醫(yī)療費用不合理增長；三是自費多，納入醫(yī)療保障范圍的藥品耗材數(shù)量少，醫(yī)療費用的醫(yī)保實際報銷比例不高。

作為首批國家綜合醫(yī)改試點省份，福建因地制宜深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，堅持問題導(dǎo)向，多維發(fā)力破解群眾“看病貴”，持續(xù)推動改革向縱深發(fā)展。

2015年7月起，福建率先全面實施藥品（耗材）“零差率”，全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、財政補助等政策同步出臺實施。

隨后，系列醫(yī)改政策密集出臺，穩(wěn)步推進(jìn)“小步快走”的綜合醫(yī)改。包括建立健全藥品耗材采購、配送、監(jiān)管、結(jié)算一體化等制度，全面執(zhí)行藥品“兩票制”，積極開展藥品耗材集中帶量采購等，推動形成醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理的良好局面。

2019年起，福建率先全面跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點工作，并探索省級藥品耗材集中帶量采購。截至目前，累計落地國家、省際、省級集中帶量采購藥品556個和醫(yī)用耗材31類，讓越來越多的藥械以更“接地氣”的價格進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)臨床使用。

為疏通藥械企業(yè)貨款結(jié)算的“中梗阻”，福建在全國率先探索建立藥械貨款統(tǒng)一結(jié)算制度，將結(jié)算周期從半年縮短到23個工作日內(nèi)，有效破解改革前醫(yī)院、醫(yī)保、藥企之間“三角債”問題，助力降低藥企運營成本。

牽一“藥”而動全身。2023年，三明全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比46．39％、藥品耗材收入占比29．74％、檢查化驗收入占比23．87％。與改革前（2011年）醫(yī)療服務(wù)、藥品耗材、檢查化驗的收入結(jié)構(gòu)（18．37％、60．08％、21．55％）相比，取得大幅改善。這意味著，破除“以藥補醫(yī)”機制成效明顯，“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的步伐愈加堅定，醫(yī)療服務(wù)模式正從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，公立醫(yī)院發(fā)展方式正由依賴規(guī)模擴張做大收入總量轉(zhuǎn)為更加注重技術(shù)提升改善收入結(jié)構(gòu)。

隨著醫(yī)改的不斷深化，全省個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例從2014年的27．57％下降到2023年的25．45％，福建總體上以較低的醫(yī)療費用支出，實現(xiàn)了較好的基本醫(yī)療保障。

全方位守護健康

聚焦“人民”二字，堅持砥礪奮進(jìn)。

近年來，福建立足黨政主導(dǎo)，優(yōu)化形成了“黨政‘一把手’掛帥、政府一位領(lǐng)導(dǎo)分管‘三醫(yī)’具體抓落實”的醫(yī)改推進(jìn)機制。聚焦問題導(dǎo)向，完善政策體系，在出臺實施綜合醫(yī)改試點方案、“三醫(yī)”聯(lián)動改革意見等的基礎(chǔ)上，省級層面印發(fā)了《福建省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實施方案》等系列文件，為改革發(fā)展畫出具體“施工圖”。同時，將醫(yī)改重點任務(wù)列入全省九市一區(qū)政府績效考評指標(biāo)體系，鼓勵引導(dǎo)各地凝心聚力、綜合施策，探尋全方位全生命周期守護人民健康的最優(yōu)解。

作為改革先鋒，三明正逐步邁入“以健康為中心”的醫(yī)改3．0版。縣域內(nèi)，基本醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金、財政補助等打包支付給各縣（市、區(qū)）總醫(yī)院，實行“超支不補、結(jié)余留用”，進(jìn)一步壓實縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面管好群眾健康的責(zé)任，激發(fā)他們的改革內(nèi)生動力。

“現(xiàn)在，怎么吃飯、怎么用藥、何時復(fù)診，都有醫(yī)護人員跟蹤指導(dǎo)，省心又省力。”院前管預(yù)防、院中管治療、院后管康復(fù)的全程健康服務(wù)模式在沙縣、尤溪等地剛一落地，就在群眾中獲贊無數(shù)。

“有事找‘家醫(yī)’”也成為南平不少老百姓的最新口頭禪。隨著全民健康網(wǎng)格化服務(wù)體系建設(shè)，慢病規(guī)范管理與分級診療實現(xiàn)深度融合的畫卷徐徐展開。

在廈門，以患者為中心，由糖尿病?？漆t(yī)師、中醫(yī)師和健康管理師共同管理患者的新版“三師共管”門診遍地開花，中西醫(yī)協(xié)同、全方位管理成為保障糖尿病患者健康的更優(yōu)選擇。

……

隨著醫(yī)改不斷深化，福建衛(wèi)生健康事業(yè)駛?cè)氚l(fā)展“快車道”，人民群眾就醫(yī)獲得感不斷增強。

“一人生病、全家受累”的難題逐步破解。福建已啟動173個“無陪護”病區(qū)、開辟7584張家庭病床，群眾“陪護難”“住院煩”正在得到緩解。

“一次就診、重復(fù)檢查”的困擾逐漸消失。超七成診療中常用、高頻、高值檢查檢驗項目，在保障醫(yī)療安全的前提下，已逐步在不同醫(yī)院之間實現(xiàn)共享互認(rèn)。

“動動手指、護士上門”的期盼變成現(xiàn)實。“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”的推廣，讓行動不便的患者足不出戶就能獲得醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的同質(zhì)服務(wù)。

……

回望往昔，福建堅持一張藍(lán)圖改到底，以較少的衛(wèi)生資源取得了良好的健康效益，人均壽命提高至78．9歲，主要健康指標(biāo)優(yōu)于全國平均水平，群眾改革獲得感、就醫(yī)安全感、健康幸福感不斷增強。

改革只有進(jìn)行時。始終堅持人民至上、生命至上，福建將繼續(xù)以問題和需求為導(dǎo)向，深化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，突出醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和內(nèi)涵式發(fā)展，以醫(yī)改新成效助力新福建建設(shè)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的衛(wèi)生健康服務(wù)。

【青年學(xué)子看改革】

以“人民至上”錨定改革方向

□鄭亦心

從降藥價到“三醫(yī)”聯(lián)動，再到以醫(yī)?；鸫虬Ц锻苿哟蠼】蹈窬纸?hellip;…參加“閩山閩水物華新·全面深化改革的福建實踐”青年新聞人聯(lián)合采訪活動，讓我對醫(yī)改這項事關(guān)人民群眾切身利益的改革有了更多了解。福建醫(yī)改獲得人民群眾認(rèn)可的關(guān)鍵在于始終堅持人民至上，聚焦人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，大膽探索實踐、深化改革。在深化醫(yī)改的過程中，福建勇于創(chuàng)新，堅持問題意識，做到“研究真問題、真研究問題”，充分尊重衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，讓改革有新意、有力度、有速度。

當(dāng)前，人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療健康服務(wù)需求持續(xù)快速增長。通過采訪活動我感受到，醫(yī)改要持續(xù)深入，必須堅持“以人民健康為中心”，一錘接著一錘敲，將改革藍(lán)圖繪到底；要堅持問計于民、問需于民，著力疏通群眾預(yù)防保健和看病就醫(yī)的難點堵點，解決衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡不充分的問題，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的衛(wèi)生健康服務(wù)。

（作者為福州大學(xué)學(xué)生）

2024年8月22日《福建日報》第02版