連城探索創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效管理 激發(fā)村醫(yī)隊伍活力

4月29日一早，連城縣揭樂鄉(xiāng)衛(wèi)生院的各個診室前已排起了或長或短的隊伍，前來體檢的村民量血壓、測血糖、做心電圖、照彩超……40多名老人有條不紊地完成各項檢查。“我們村的村醫(yī)余春蘭總會提前到家通知，再也不用擔(dān)心錯過體檢。”揭樂村村民羅順來說。

2014年以來，連城連續(xù)8年在龍巖全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)（以下簡稱“基公服務(wù)”）考核中獲得第一名，基公工作成為醫(yī)療衛(wèi)生品牌服務(wù)。其中，通過創(chuàng)新項目績效管理，原本默默無聞的村醫(yī)被激活，成為服務(wù)村民醫(yī)療健康的重要力量。

?？顚Ｓ?村醫(yī)吃下定心丸

又到了為老人測血糖的時候，4月29日一大早，連城縣文亨鎮(zhèn)湖峰村的村醫(yī)羅淑英不到6點便前往幾名村民家中隨訪并通知他們體檢。“村民出門早，得趁早為他們隨訪和通知他們體檢。”羅淑英笑道。

定期上門隨訪重點人群和通知村民體檢已經(jīng)成為連城村醫(yī)基公服務(wù)的日常工作。2009年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)開始實施，在之后的幾年里，通知村民疫苗接種是村醫(yī)承擔(dān)的基公服務(wù)之一。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，用于村級的基公服務(wù)經(jīng)費不得少于40%，相應(yīng)地，村醫(yī)至少要承擔(dān)40%的基公服務(wù)。但在實際工作中，基公服務(wù)幾乎由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全權(quán)負(fù)責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在分配資金時不愿給予村級資金。“沒有明顯的收入保障，村醫(yī)自然對基公服務(wù)沒有積極性。”連城縣衛(wèi)健局基層衛(wèi)生股原負(fù)責(zé)人、連城縣總醫(yī)院副院長董書躍說。

為破解困局，2016年，連城縣開始探索創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效管理制度。

第一步是明確資金管理。連城對基公資金進(jìn)行全程預(yù)算特色管理，“三分法”將資金分為三部分：鄉(xiāng)級、村級、家庭醫(yī)生簽約（含鄉(xiāng)、村兩級）。其中鄉(xiāng)級+鄉(xiāng)級家庭醫(yī)生簽約占總資金的60%，村級+村級家庭醫(yī)生簽約占總資金的40%，各部分資金?？顚Ｓ?，互相獨立。

40%基本公共衛(wèi)生資金被明確劃為村級專用資金，讓村醫(yī)吃下定心丸。

為厘清各方權(quán)責(zé)，連城在全縣統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為鄉(xiāng)、村兩級制定了各自的基公服務(wù)職責(zé)清單，明確村級工作內(nèi)容及獎分標(biāo)準(zhǔn)，確保責(zé)權(quán)相稱。此外，還將村醫(yī)納入了家庭醫(yī)生簽約團隊（以下簡稱“家簽”）。

每年年初，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會根據(jù)上一年村醫(yī)的工作量完成資金預(yù)算，將全年資金分成四個季度發(fā)放，每個季度的第一個月將預(yù)算資金預(yù)發(fā)至村醫(yī)手中。

余春蘭成為村醫(yī)23年，服務(wù)揭樂村2300多名村民的健康管理，她對改革前后的變化感受深刻：“以前做基公一年補貼只有幾千元，今年第一季度的資金1月份就拿到了1.6萬多元，為鄉(xiāng)親服務(wù)更有干勁了。”

多勞多得 服務(wù)有了價目表

在新的分配制度下，村醫(yī)的工作也被細(xì)致量化。每項工作都被設(shè)定了獎分，且對應(yīng)著相應(yīng)的金額獎勵，例如為一名高血壓患者隨訪一次可以獲得5獎分15元的收入，但前提是這名患者已被建檔，屬于該名村醫(yī)負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)需要健康管理的人群。

村醫(yī)收入明顯增加，甚至成為許多村醫(yī)的主要收入來源。余春蘭說：“一年的醫(yī)療純收入可能不超過2萬元，但基公服務(wù)收入去年一年有5.1萬元。”

為保證資金發(fā)揮實效、落到實處，針對村醫(yī)的考核也在改革中更加科學(xué)合理。“改革前，基公服務(wù)考核由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)同時又是被考核對象，既為‘裁判’，又為‘選手’，難免出現(xiàn)人情考核。”董書躍說，連城制定全縣統(tǒng)一的村醫(yī)基本公共衛(wèi)生考核辦法，明確扣分標(biāo)準(zhǔn)，消除村醫(yī)考核不公平的人為因素。

同時，連城基公服務(wù)的考核為日?？己伺c階段性考核相結(jié)合。由縣衛(wèi)健局組織醫(yī)共體牽頭醫(yī)院開展項目考核，實行分級考核：鄉(xiāng)對村考核，縣對鄉(xiāng)考核，縣對村復(fù)核，核驗鄉(xiāng)對村考核的準(zhǔn)確性、真實性。

此外，為了提高村醫(yī)對家簽工作積極性，當(dāng)?shù)睾硕ú糠旨彝メt(yī)生簽約經(jīng)費給鄉(xiāng)村醫(yī)生，由衛(wèi)生院結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生參與的深度和積極性發(fā)放，原則上全部發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生。

據(jù)統(tǒng)計，全縣村醫(yī)補助總額從2014年的218.72萬元提高至2023年的622.79萬元，村醫(yī)人均基公補助收入從2014年的0.9萬元提高至2023年的3.5萬元。大大提高了村級醫(yī)療機構(gòu)的積極性，穩(wěn)定了村醫(yī)隊伍。

收入顯著提高，村醫(yī)工作的積極性明顯增強，提供基公服務(wù)由最初的“被要求做”到“主動做”。

羅淑英是村醫(yī)世家，2019年底，她成功通過鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，成為文亨鎮(zhèn)湖峰村的村醫(yī)，從醫(yī)以來，她的貼心服務(wù)得到村民的普遍認(rèn)可。“她對村民的情況很熟悉，誰有個小毛病，她張口就能說出來，還經(jīng)常免費為村民服務(wù)。”說起羅淑英，村民張新妹稱贊不已。

通過主動服務(wù)，不少村民潛在的慢性病被發(fā)現(xiàn)，去年一年，有二三十個村民被發(fā)現(xiàn)患了高血壓，羅淑英叮囑他們要及時防治。

“今年，我們出臺了推進(jìn)基本公共衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的十五條措施，下一步，我們將繼續(xù)提升村醫(yī)服務(wù)水平，充分調(diào)動廣大村醫(yī)為民服務(wù)工作積極性，切實筑牢鄉(xiāng)村醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)底，構(gòu)建縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)的醫(yī)療健康服務(wù)格局，圍繞‘小病常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病多發(fā)病不出縣、疑難雜癥縣域也能治’目標(biāo)，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量向前發(fā)展。”連城縣衛(wèi)健局黨組書記、局長李炳林表示。（本報記者 戴敏 徐士媛 通訊員 黃水林）