金融監(jiān)管總局發(fā)文要求城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)堅(jiān)守商業(yè)屬性規(guī)范精準(zhǔn)定價

新華社北京7月31日電（記者 張千千、李延霞）國家金融監(jiān)督管理總局31日向各金融監(jiān)管局、保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會、各保險(xiǎn)公司印發(fā)《關(guān)于推動城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的通知》，要求城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)突出普惠定位，堅(jiān)守商業(yè)屬性，遵循保險(xiǎn)規(guī)律，規(guī)范精準(zhǔn)定價。

據(jù)了解，城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)即“惠民保”是由地方政府及相關(guān)部門指導(dǎo)、保險(xiǎn)公司商業(yè)運(yùn)作、與基本醫(yī)保銜接的商業(yè)保險(xiǎn)，具有投保門檻低、保費(fèi)低、保額高等特點(diǎn)。近年來，城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)在多地落地并快速發(fā)展，滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。

通知明確城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)應(yīng)突出普惠定位。保險(xiǎn)業(yè)要堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，優(yōu)化城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品供給，及時將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入責(zé)任范圍，提供覆蓋廣泛、公平可得、保費(fèi)合理、保障有效的保險(xiǎn)服務(wù)。

通知提出城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)遵循市場化、法治化原則，堅(jiān)持保險(xiǎn)公司自主經(jīng)營，人民群眾自愿投保。各公司要按照商業(yè)保險(xiǎn)的基本原則和客觀規(guī)律開展業(yè)務(wù)，堅(jiān)持保費(fèi)收取與保障程度相適配、擴(kuò)面提質(zhì)與商業(yè)可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合。

通知還要求城市商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)規(guī)范精準(zhǔn)定價。要遵循風(fēng)險(xiǎn)對價原則，實(shí)現(xiàn)差異化定價，原則上應(yīng)當(dāng)基于不同群體的年齡、性別、健康狀況等因素進(jìn)行相應(yīng)的責(zé)任分級或費(fèi)率分組，不斷提升產(chǎn)品和服務(wù)的公平性和適配性。對于首次納入保險(xiǎn)合同的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)基于歷史經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)方提供的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，科學(xué)準(zhǔn)確定價。

數(shù)據(jù)顯示，2024年我國商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入合計(jì)近萬億元，2025年上半年保費(fèi)收入6223億元，近10年年均增速約20%，累計(jì)支付賠款2.6萬億元，目前還積累了超過2.5萬億元的長期責(zé)任準(zhǔn)備金，將成為人民群眾未來健康保障的儲備。